新規取引のお申込み

弊社とのお取引をご希望のお客様は、以下のフォームよりお申し込みください。
お送り頂きました情報をもとに弊社規定の審査をし、5営業日以内にメールにて審査結果をご連絡させていただきます。
※確認のためお電話を差し上げる場合がございます。予めご了承下さい。

法人名
店名またはブリーダー名※
ご担当者所属
ご担当者役職
氏名※
フリガナ※
メールアドレス※
メールアドレス(確認)※
電話番号※ - -
携帯電話番号※ - -
FAX番号 - -
郵便番号 -
住所(番地まで)※
住所(ビル名、マンション名など)
店舗写真

犬舎/キャッテリー名
所属団体
動物取扱業登録番号
番号：
番号：
番号：
飼育状況
・犬
飼育頭数：
頭
母犬頭数：
頭
犬種：
平均繁殖頭数：
頭/年
・猫
飼育頭数：
頭
母猫頭数：
頭
猫種：
平均繁殖頭数：
頭/年

※複数飼育の場合は、犬種・猫種には多い種をご記入ください。
連絡事項