新規取引のお申込み

弊社とのお取引をご希望のお客様は、以下のフォームよりお申し込みください。
お送り頂きました情報をもとに弊社規定の審査をし、5営業日以内にメールにて審査結果をご連絡させていただきます。
※確認のためお電話を差し上げる場合がございます。予めご了承下さい。

法人名
店名またはブリーダー名
ご担当者所属
ご担当者役職
氏名
フリガナ
メールアドレス
メールアドレス(確認)
パスワードを忘れたときのヒント 質問:
答え:
電話番号 - -
携帯電話番号 - -
FAX番号 - -
郵便番号 -
住所(番地まで)
住所(ビル名、マンション名など)
店舗写真

犬舎/キャッテリー名
所属団体
動物取扱業登録番号
番号:

番号:

番号:
動物取扱業責任者No.
飼育状況
・犬
飼育頭数:
母犬頭数:
犬種:
平均繁殖頭数:
頭/年

・猫
飼育頭数:
母猫頭数:
猫種:
平均繁殖頭数:
頭/年

※複数飼育の場合は、犬種・猫種には多い種をご記入ください。
連絡事項